Le lesioni del legamento crociato anteriore del ginocchio (lca)

MECCANISMO TRAUMATICO

Una lesione legamentosa è sempre dovuta al superamento di una posizione di stabilità, per eccesso non controllato di energia cinetica. Per la diagnosi di lesione del LCA I’analisi accurata dei fattori traumatici riveste un’importanza notevole. II meccanismo di rottura del LCA può verificarsi principalmente col ginocchio in due posizioni:

1) ginocchio in estensione;

2) ginocchio in flessione.

In estensione, il ginocchio non ha nessuna possibilità di sfuggire ai traumi perche essendo bloccato non riesce a dissipare delle energie abnormi. L’iperestensione violenta può provocare la lesione con un meccanismo a “cavalletto” dell’incisura intercondilica. Esempio classico è il calcio a vuoto del calciatore e lo stacco o la ricaduta dalla schiacciata della pallavolo con il ginocchio esteso. E opinione comune che in casi di questo genere il morfotipo di ginocchio recurvato rappresenta un aspetto predisponente. Questa convinzione non è supportata dalle ricerche effettuate sull’argomento.

II trauma del ginocchio in varo‐intrarotazione e più frequente nel calciatore (calcio di esterno) anche se può interessare anche il giocatore di basket (cambio di direzione repentina) e di pallavolo (ricaduta su un solo arto in condizione di non equilibrio). L’impatto del trauma avviene sulla faccia interna del ginocchio e oltre al LCA può ledere il popliteo e il bicipite. La lesione del LCA acuta si associa frequentemente alle lesioni meniscali, mentre nella lesione cronica si ha anche un coinvolgimento della cartilagine.

INCIDENZA NEGLI SPORT

Gli sport più a rischio di lesione del LCA sono lo sci, il football americano, la pallavolo e il basket. In tabella sono riportati i dati riguardanti l’incidenza di lesioni del LCA nei soggetti comuni e in praticanti attività sportiva.

Nello sciatore, dal 1970 le fratture tibiali e le distorsioni di caviglia sono ridotte del 90%; mentre le distorsioni di ginocchio con interessamento dei legamenti sono triplicate. Le distorsioni gravi del ginocchio sono passate dal 3% del 1972 al 29% del 1994. Sul meccanismo traumatico dello sci e stato riscontrato, analizzando un campione di 51 soggetti con lesione del LCA, che il 47% (24 casi) avviene in valgo‐extrarotazione, il 41% (21 casi) in flessione‐ intrarotazione, in due casi in iperestensione‐intrarotazione e in quattro non era chiaro il meccanismo traumatico. I traumi da sci rispetto ai traumi degli sport di contatto producono, associata alla lesione del LCA, una maggiore lesione del LCM e minore rottura delle strutture meniscali. A quest’ultima conclusione arrivano anche altri lavori di recente che analizzano il tipo di lesione in base al meccanismo traumatico sport specifico. Nello snowboard la percentuale di distorsioni al ginocchio si riduce intorno al 14/19%. Recenti studi inseriscono la pallavolo tra gli sport più a rischio di trauma distorsivo a livello del ginocchio. Nel decennio 1979‐1989 gli Autori riportano su 1041 casi di lesione del LCA 52 pallavolisti. Di questi 52, in 32 casi il trauma si è verificato in partita, i restanti 20 in allenamento. La fase di gioco più a rischio e la schiacciata (38 casi) seguito dal muro (10 casi) e dalla difesa (4 casi). Come già reso evidente in altri lavori le donne sono più a rischio di lesioni legamentose a carico del ginocchio nella maggior parte degli sport (42 su 52 erano donne). La maggiore incidenza della lesione del LCA nelle donne è stata imputata a una minore efficacia dell’azione preventiva muscolare; infatti, alcuni Autori hanno riscontrato un minore rapporto ischiocrurali/quadricipite nelle donne. 70 Contraddicono questa ipotesi i dati prelevati in atleti di football, i quali non evidenziano nessuna correlazione tra il rapporto ischiocrurali/quadricipite e l’incidenza della lesione del LCA. Probabilmente la maggiore incidenza della lesione del LCA e da ricercarsi in più fattori: 1) minore forza muscolare; 2) minore resistenza legamentosa; 3) asse anatomico più favorevole. Quest’ultimo punto e da ricercarsi nel maggiore angolo di valgo, a livello del ginocchio, presente nel sesso femminile e associato alla conformazione del bacino che nella donna, per motivi di gestazione e parto, risulta essere più largo. Anche nel basket e stata riportata una maggiore incidenza di lesioni legamentose nelle femmine rispetto ai maschi. Ventura riporta in un’analisi retrospettiva di quattordici anni (1976‐1989), 743 lesioni traumatiche accorse ad atleti di basket agonisti. La patologia al ginocchio con 379 casi (51 %) si pone al primo posto come sede di lesioni. Di 234 femmine visitate 152 (64,9%) presentavano traumi a livello del ginocchio, mentre di 509 maschi 227 (44,5%) presentavano traumi al ginocchio. Delle lesioni al ginocchio il 75% erano lesioni capsulo‐legamentose. Alcuni Autori hanno riscontrato come causa anatomica predisponente alla lesione del LCA una maggiore intrarotazione della tibia per iperpronazione del piede (caduta dello scafoide) e una minore ampiezza della gola intercondilica. 71 La donna presenta un maggiore valgo a livello del ginocchio per la maggiore larghezza del bacino (da D.H. O’Donoghue) Nelle 2 tabelle sottostanti sono riportati rispettivamente:Tipologia di infortuni nel calcio (con relativa incidenza) e localizzazione anatomica degli infortuni nel calcio (con relativa incidenza) Fonte: Football Medicine, Ekstrand J., Karlsson J., Hodson A., 2004)

Bibliografia

AA Vari, Anatomia dell’uomo, edi‐ermes 2003 Andrews J.R. Harrelson G.L. Wilk K.E., Riabilitazione nella traumatologia dello sport. Verducci editore. 2000 Betti G. Castellani A. Piga R., Movimento, nuove teorie ed applicazioni pratiche, Calzetti Mariucci Editore, 2001 Bosco C. Luhtanen, Fisiologia e biomeccanica applicata al calcio, Società Stampa Sportiva 1992 Colonna S., Legamento crociato anteriore, edi‐ermes 2001 Ekstrand J. Karlsson J. Hodson A., Football Medicine, Martin Dunitz 2003 Heipertz W., Medicina sportiva, Edizioni mediterranee 2000 Houghton K.M., Review for the generalists: evaluation of anterior knee pain, BioMed Central 2006 Kapandji I.A., Fisiologia articolare, Monduzzi editore, 1994 Petterson L. Renstrom P., Sports Injuries, Paperback 2003